Aanvraagformulier

Naam organisatie*

Contactpersoon*

Functie*

Bezoekadres*

Postadres

Postadres secretariaat

Telefoonnummer*

E-mail*

Factuuradres (indien ander adres)

Ter attentie van

Website

Wat is de rechtsvorm van de organisatie?*

Sinds wanneer bestaat de organisatie?

Maakt de organisatie deel uit van een overkoepelende organisatie?

Korte beschrijving van de organisatie*

Hoeveel vrijwilligers zijn er actief in de organisatie?*

Hoeveel betaalde medewerkers heeft de organisatie?

Hoeveel leden c.q. donateurs heeft de organisatie?

Hoe wordt de organisatie gefinancierd (fondsen, subsidies, eigen bijdragen leden/donateurs)?

Wat is de doelstelling van de organisatie (zoals in Statuten vermeld)?

Via welke activiteiten werkt de organisatie aan het realiseren van de doelstelling?

Welke beleidsstukken zijn beschikbaar, zoals visiebeschrijving, beleidsplan, werkplan, begroting, PR plan?

Hoe bent u in contact gekomen met de SESAM Academie?*

Wie is de opdrachtgever?*

Wie is in de organisatie beslissingsbevoegd op deze aanvraag en is hij/zij van de aanvraag op de hoogte en akkoord?*

Omschrijving van de adviesaanvraag.*

Welk resultaat wilt u bereiken?*

Wat zijn de belangrijkste aandachtsgebieden in deze opdracht*

Indicatie van periode en duur van de opdracht.

Welke kennis en vaardigheden moet de adviseur hebben?

Wat verwacht u van de rol die de adviseur in uw organisatie moet gaan spelen?

Eventuele vragen of aanvullende opmerkingen